कोरोना काल में बीमा पॉलिसियों की गलत बिक्री, दावों के ढेर

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– 18 बीमा लोकपाल कार्यालयों को 4.5 शिकायतें मिलीं

– पिछले साल प्राप्त शिकायतों की कुल संख्या स्वास्थ्य बीमा से संबंधित थी जिसमें कोविड-18 स्वास्थ्य बीमा के दावों को खारिज कर दिया गया था।

– लक्ष्य को पूरा करने के लिए एजेंट भ्रामक सूचनाओं का इस्तेमाल करते हैं और लोगों की बेगुनाही या अज्ञानता का फायदा उठाकर बीमा पॉलिसियां ​​बेचते हैं.

आज की अनिश्चितता की दुनिया में, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग जैसे महामारी के जोखिमों के सामने, बीमा कवरेज आवश्यक हो गया है। कोरोना महामारी के बाद संभावित आर्थिक संकट से बचने के लिए बड़ी संख्या में लोगों ने बीमा पॉलिसी खरीदी है। हालांकि दूसरी ओर कड़वी सच्चाई यह है कि बीमा कंपनियों ने बड़ी संख्या में बीमा दावों को खारिज कर दिया है। बीमा पॉलिसीधारक कंपनियों की चूक के खिलाफ बीमा लोकपाल के पास आवेदन करता है।

वित्तीय वर्ष 2020-21 के दौरान सबसे अधिक बीमा शिकायतों के साथ मुंबई और कलकत्ता शीर्ष तीन शहरों में शामिल हैं, जब बीमा दावों को अस्वीकार करने की बात आती है। 31 मार्च, 2021 को समाप्त वित्तीय वर्ष के लिए बीमा लोकपाल परिषद की वार्षिक रिपोर्ट के अनुसार, समीक्षाधीन अवधि के दौरान इन शहरों के बीमा लोकपाल कार्यालयों को क्रमशः 4,13 और 4,031 शिकायतें मिलीं।

अधिक जागरूकता और लोकपाल कार्यालयों और अन्य सुविधाओं की उपस्थिति के कारण, महानगरों ने हमेशा कुल शिकायतों का अधिक हिस्सा लिया है। हालांकि इस बार चंडीगढ़ 3,08 शिकायतों के साथ तीसरे स्थान पर पहुंच गया है।

सामूहिक रूप से, देश के 18 बीमा लोकपाल कार्यालयों को वर्ष के दौरान 2.3 शिकायतें प्राप्त हुईं, इसके अलावा 2016-20 से आगे की गई 3.2 शिकायतों के अलावा। प्राप्त शिकायतों में जीवन बीमा का योगदान लगभग 40 प्रतिशत था, जबकि सामान्य बीमा क्षेत्र में केवल 11 प्रतिशत का योगदान था।

स्वास्थ्य बीमा/स्वास्थ्य बीमा, जो पिछले साल COVID-12 के विवाद के कारण सुर्खियों में था, लगभग 10,000 शिकायतों के साथ कुल शिकायतों का लगभग 5 प्रतिशत है। हालांकि रिपोर्ट में कोविड -12 से संबंधित दावों का उल्लेख नहीं किया गया था, लेकिन इसने दोहराया कि अधिकांश स्वास्थ्य बीमा शिकायतें प्रथागत और उचित बहिष्करण खंडों में निहित हैं। कई पॉलिसीधारकों ने कोविड -18 उपचार लागत को लेकर अस्पतालों और बीमा कंपनियों के बीच विवादों का खामियाजा उठाया है। यह स्वास्थ्य बीमा कंपनियों द्वारा कोविड -12 दावे के पूर्ण भुगतान से इनकार करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक खंड है – पॉलिसीधारकों को इलाज की लागत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जेब से उठाना पड़ा।

बीमा लोकपाल परिषद ने अपनी वार्षिक रिपोर्ट में बीमा कंपनियों को पॉलिसीधारकों की शिकायतों के तत्काल समाधान के लिए अस्पतालों और पॉलिसीधारकों के साथ प्रभावी संचार स्थापित करने की सलाह दी। उन्होंने बीमा कंपनियों को अतिरिक्त शुल्क की किसी भी वसूली और कैशलेस सुविधाओं से इनकार करने के बारे में राज्य सरकार को सूचित करने के निर्देश को भी दोहराया। रिपोर्ट बीमा पॉलिसी पॉलिसियों में जटिल शर्तों के संदर्भ में स्पष्टता की कमी का हवाला देती है – उदाहरण के लिए, आनुपातिक कटौती, उपचार की एक सक्रिय रेखा – चिंता का विषय के रूप में।

शिकायतों का समाधान

वर्ष के दौरान प्राप्त कुल शिकायतों में से, बीमा लोकपाल ने सामूहिक रूप से 3% या 30.3% मामलों का निपटारा किया। एक हजार शिकायतों का निराकरण अनुशंसा जारी कर किया गया, जबकि 28 शिकायतों का निराकरण पालिसीधारकों के पक्ष में किया गया। लोकपाल ने लगभग 2,500 मामलों में बीमा कंपनियों के पक्ष में फैसला सुनाया। वादी द्वारा 2,200 से अधिक मामलों को वापस ले लिया गया और 15,060 मामलों को इस आधार पर खारिज कर दिया गया कि उन पर विचार नहीं किया गया।

बीमा लोकपाल की रिपोर्ट के अनुसार, जीवन बीमा के मामले में ज्यादातर शिकायतें गलत बिक्री की थीं। इसके अलावा, अधिकांश शिकायतें निजी जीवन बीमा कंपनियों के खिलाफ दर्ज की गई थीं, जो पूरी तरह या आंशिक रूप से दावे की अस्वीकृति से संबंधित थीं। रिपोर्ट के अनुसार, ‘कई जीवन बीमा मामलों में धोखाधड़ी की बिक्री शामिल होती है, जो आमतौर पर धोखाधड़ी और पॉलिसीधारक के जाली हस्ताक्षर और लाभ/बिक्री के चित्रण से संबंधित होते हैं। अक्सर, ग्राहक को बीमा पॉलिसी की विशेषताओं का स्पष्टीकरण नहीं दिया जाता है और वे अनजाने में प्रस्ताव फॉर्म पर हस्ताक्षर करते हैं, यह मानते हुए कि यह एक सावधि जमा योजना है या एकल प्रीमियम का एकमुश्त भुगतान है। सामान्य बीमा की श्रेणी में, मोटर बीमा को भी सबसे अधिक शिकायतें मिल रही हैं, क्योंकि पॉलिसीधारक अपने नुकसान के सर्वेयर के आकलन से असंतुष्ट थे। रिपोर्ट में कहा गया है कि कुछ खर्चों का भुगतान न करने के कारणों को पॉलिसीधारकों को ठीक से नहीं समझाया गया है।

उल्लेखनीय है कि लक्ष्य को पूरा करने के लिए बीमा कंपनियां या उनके एजेंट भ्रामक सूचनाओं का इस्तेमाल करते हैं और लोगों के निर्देश या असावधानी का फायदा उठाते हुए ऐसी बीमा पॉलिसियां ​​बेचते हैं जिनमें पॉलिसीधारक को आर्थिक नुकसान और मानसिक प्रताड़ना झेलनी पड़ती है.

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